担心副作用？局部用药也能治疗血管瘤，为孩子收藏这一篇

婴幼儿血管瘤(infantilehaemangiomas,IH)是婴幼儿最常见的良性软组织肿瘤，不同国家、地区的发病率报道不一，血管瘤具有明确的增生、稳定到消退的自然病程。65%在出生时发生，10%的IH在1岁以后发生。最终大约90%的血管瘤体在数月到数年后逐渐消退3。但是，对于特殊部位(如口腔、眼眶周围)或发生较大溃疡的血管瘤，以及美容部位的较大瘤体，应尽早治疗，达到兼顾功能与美容的治疗效果。

自从2008年新英格兰杂志报道普奈洛尔治疗血管瘤以来，普萘洛尔已成为血管瘤的一线治疗方案，但口服普蔡洛尔可能会导致心率减慢、心律失常、低血压、低血糖等系统性井发症，因此，局部应用a受体阻滞剂成为血管瘤治疗研究的新热点。

较常用的有普萘洛尔纳米水溶胶、0.5%噻吗洛尔滴眼液、0.2%澳莫尼定+0.5%噻吗洛尔复方滴眼液、0.1%噻吗洛尔凝胶等。局部外用β受体阻滞剂不良反应虽然相对系统用药较小，但大部分临床研究中局部外用p受体阻滞剂治疗血管瘤前需检查心电图和心脏彩超、监测血压和心率等，治疗后以及每次随访观察均需监测评估皮肤不良反应和其他不良反应。但目前还没有关于局部外用p受体阻滞剂的剂量、生物利用度、疗效评价的成熟共识，这也是今后研究的热点。

1.普萘洛尔

普萘洛尔治疗IH的作用机制目前尚不明确，可能主要为普萘洛尔抑制血管内皮生长因子碱性成纤维细胞生长因子，抑制血管瘤内皮细胞增生。体外试验显示，局部外用普萘洛尔可以提高局部组织药物浓度，且在局部组织中清除较慢，24h后仍可以检测到药物。

轻微皮肤不良反应，包括涂药部位癌痒、糜烂和结痴。不良反应轻微且能耐受，不影响治疗。停用普萘洛尔水凝胶3个月后瘤体未发生复发或再生长现象。

2.噻吗洛尔

噻吗洛尔是非选择性p受体阻滞剂，临床床主要用于治疗青光眼。其优点是系统吸收少，更安全。具有亲水性特点，不易透皮吸收，可通过增加用药次数或改良剂型、改良透皮吸收途径来增强其吸收，达到提高疗效的目的。

5%的咪喹莫特乳膏是1997年被美国FDA批准上市的第一个外用治疗尖锐湿疣的免疫调节药物。国产的咪喹莫特的商品名为明欣利迪乳膏。作为外用的免疫调节剂，咪喹莫特治疗尖锐湿疣效果好，使用安全，复发率低。咪喹莫特还有抗疱疹病毒和治疗某些皮肤肿瘤的作用，对治疗婴幼儿血管瘤，取得了一定的疗效。

咪喹莫特用于治疗婴幼儿血管瘤，最早见于2002年的报道，从目前的临床报告来看，咪喹莫特治疗婴幼儿血管瘤有一定的疗效，尤其适合于身体隐蔽部位中、小型血管瘤的治疗。主要优点是用药方便。可控，无局部刺激性。

不良反应：5%的咪喹莫特乳膏在治疗中未发现系统不良反应，无干扰素的发热、流感样症状等全身不良反应，不会破坏皮肤组织。但在黏膜、半黏膜部位，组织柔嫩，因而有一些轻中度刺激。最常见的是红斑、糜烂、脱皮和水肿，一般停药后症状可逐渐消失。还有一些主观症状，如瘙痒、灼热、疼痛等。

咪喹莫特在特殊部位如皱褶处血管瘤应用可产生局部刺激反应，导致局部色素减退性瘫痕等不良作用，限制了其应用一。

局部注射糖皮质激素对部分患者有良效，但停药后易反弹。治疗结果显示，9例瘤体消退95%，2例消退75%，总有效率100%。治疗后1个月肿瘤消退最明显，主要的不良反应包括发热6例（54.5%），腹泻2例（18.2%）,仄食1例（9.1%）。未发现严重不良反应。

血管瘤是婴幼儿常见的良性肿瘤，外用β受体阻滞剂在血管瘤治疗中的确切疗效得到证实和认可，现已成为继口服β受体阻滞剂后重要的治疗方案，多数研究者认为，外用β受体阻滞剂与激光的联合使用可增强疗效。另外，局部外用咪喹莫特、皮损内药物注射等传统方法在血管瘤治疗中发挥重要作用。但现有研究的临床设计缺乏对局部外用药的剂量、生物利用度评价以及临床效果评价的统一标准，难以综合客观评价。局部药物治疗适应证、周期和时机的确定，目前仍未规范，存在争议，相信随着相关理论研究的发展，严格设计的前瞻性研究会越来越多，血管瘤的局部药物疗法将更趋成熟。