金榜题名：卫气营血辨证的卫、气、营和血证分析合集，敬请收藏

卫气营血辨证是一种适用于外感温热病的辨证方法。这个概念最早见于《黄帝内经》，它是中医理论的基石之一。清代叶天士将《内经》卫气营血的生理概念引申，并以《伤寒论》六经辨证为基础，创造性地将外感温热病发展过程中各阶段的病机、证候，借用卫气营血作了理论性的概括归纳，用以说明外感温热病的病位浅深、病势轻重及其传变规律，并有效地指导温热病的临床诊治。

卫气营血的反映了病邪由表入里、病情由轻变重的四个层次。卫分主表，病位在肺与皮毛，病情轻浅;气分主里，病位在肺、胸膈、胆、三焦、胃、肠等脏腑，病情较重;营分为邪入心营，病位在心与包络，病情深重;血分为邪热深入心、肝、肾，重在耗血动血，病情危重。

卫气营血病证的传变是中医理论中非常重要的一部分。事实上，温热病的传变规律是非常灵活的，它受到多种因素的影响，包括季节、病邪的性质以及患者的体质。”

卫气营血证的传变

小王又问：“谢老师，您说的这些，我都记下来了，您可不可以给我讲讲卫分证？”

赶紧记录下所有内容，这个时候谢老师说：“卫分证指温热之邪侵犯肌表，卫气卫外功能失调，肺卫失宣所表现的表热证侯。常见于温热病的初期阶段。在临床上，患者可能出现发热，微恶风寒，头痛，鼻塞，口干微渴，咳嗽，咽喉肿痛，舌边尖红，脉浮数。”

小王认真地做笔记，然后问道：“这个证候是如何分析的呢？”

卫分证

谢老师回答：“卫分证多因风热之邪，外袭肌表，卫为邪郁，故见发热，微恶风寒。热为阳邪，故多见发热重而恶寒轻。热邪上扰清窍，故见头痛。热伤津液，故口干渴。肺合皮毛，开窍于鼻，卫气被郁，肺气失宣，故鼻塞，咳嗽。肺脉上循咽嗌，热邪熏灼，故咽喉肿痛。风热炎上，故舌边尖红。热邪在表，脉气向外，故脉浮数。。”

小王心有所悟，接着问：“在辨证时，有哪些要点需要注意呢？”

谢老师耐心地解释：“在辨证时，要以发热，微恶风寒，舌边尖红，脉浮数为辨证要点。”

小王认真地做好笔记，又问：“谢老师，我还想再请教一下气分证的相关知识。”

谢老师点点头，接着说：“气分证，是指温热病邪内传脏腑，正盛邪实，正邪剧争，阳热亢盛所表现的里实热证候。它通常表现为发热，不恶寒反恶热，心烦，口渴，汗出，尿赤，舌红苔黄，脉数。或兼咳喘，胸痛，痰稠色黄，或兼心烦懊，坐卧不安，或兼日晡潮热，腹满胀痛拒按，时或谵语、狂乱，便秘或纯利稀水，或兼胁痛，口苦，干呕，脉弦数等。”

气分证

小王认真地做笔记，然后问道：“这个证候是如何形成的呢？”

谢老师继续解释：“气分证多因气分证多由卫分证不解，邪热内传入里，或温热病邪直入气分而成。温热病邪，入于气分，正邪剧争，阳热亢盛，故必发热。热邪从内蒸发，外灼肤腠，故不恶寒反恶热。热甚蒸腾，迫津外泄则汗出。热盛津亏故口渴。热扰心神则心烦。邪从里发，热炽脏腑，故舌红苔黄，脉数有力。由于邪入气分所犯脏腑、部位的不同，而兼有不同的表现。若邪热壅肺，肺失清肃，肺气上逆，可兼见咳喘，胸痛，痰稠色黄等症。若热扰胸膈，郁而不宣，心神不宁，可兼见心烦懊，坐卧不安等症。若热结肠道，腑气不通，邪热盛实，可兼见日晡潮热，腹满胀痛拒按，便秘。燥屎结于肠中，热迫津液从旁而泄，则见纯利稀水。邪热上扰心神，则谵语、狂乱。若热郁于胆，枢机不利，胆火上逆，可兼胁痛，口苦，干呕，脉弦数等症。”

小王思考了一下，接着问：“那么，怎么去简单辨别气分证呢？”

谢老师回答：“气分证的关键以发热，不恶寒反恶热，舌红苔黄，脉数有力为辨证要点。”

小王又问：“谢老师，您可不可以给我讲讲营分证？”

赶紧记录下所有内容，这个时候谢老师说：“营分证指温热病邪内陷，劫伤营阴，心神被扰所表现的证候。在临床上，患者可能出现身热夜甚，口不甚渴，心烦不寐，甚或神昏谵语，斑疹隐现，舌红绛，脉细数。”

营分证

小王认真地做笔记，然后问道：“这个证候是如何分析的呢？”

谢老师回答：“营分证多因气分证不解，传变入营，或卫分证逆传直入营分，或营阴素亏，温热病邪乘虚内陷营分所致，是温热病发展过程中病邪内陷较为深重的阶段。温热病邪入营，灼伤营阴，阴虚阳亢，则身热夜甚。邪热入营，蒸腾营阴上承，故口不甚渴。营行脉中，内通于心，心神被扰，故心烦不寐，甚则神昏谵语。邪入于营，热窜血络，则斑疹隐隐。营分有热，舌络充盈，故舌质红绛。脉细数为热劫营阴之象。”

小王心有所悟，接着问：“在辨证时，有哪些要点需要注意呢？”

谢老师耐心地解释：“在辨证时，要以身热夜甚，心烦或谵语，舌红绛为辨证要点。”

小王认真地做好笔记，又问：“谢老师，我还想再请教一下血分证的相关知识。”

谢老师点点头，接着说：“血分证，是指温热病邪深入血分，热盛动血、耗血、伤阴、动风所表现的证候。热入血分是卫气营血病变的最后阶段，也是温热病发展过程中最为深重的极期阶段。它通常表现为身热夜甚，烦热躁扰，甚则昏狂、谵妄，斑疹显露，色紫或黑，吐血、衄血、便血、尿血，舌质深绛，脉细数。或兼抽搐，颈项强直，角弓反张，目睛上视，牙关紧闭等，或见持续低热，暮热早凉，五心烦热，口干咽燥，神倦，耳聋，形瘦，或见手足蠕动，瘛疭等。”

小王认真地做笔记，然后问道：“这个证候是如何形成的呢？”

谢老师继续解释：“血分证多由营分证病邪不解，传入血分，或气分邪热，直入血分，或因温热病邪久羁，劫灼肝肾之阴而成。血分热盛，阴血受损，故见身热夜甚。血热扰心，心神不宁，则烦热躁扰。心神失守，则见昏狂谵妄。热盛迫血妄行，故见出血诸症。血热炽热，相搏煎熬，故舌质深绛或紫。血热伤阴耗血，故脉细数。”

血分证

谢老师思考了一下，又说：“若血热燔灼肝经，引动肝风，则可见抽搐，颈项强直，角弓反张，目睛上视，牙关紧闭等“动风”诸症。若邪热久羁血分，劫灼肝肾之阴，阴虚阳热内扰，则可见持续低热，暮热早凉，五心烦热，口干咽燥，神倦，耳聋，形瘦等阴精亏损之症，甚则筋脉失养，虚风内动，出现手足蠕动，瘛疭等症。”

小王连忙认真地做笔记，谢老师语气比刚才更重了一点说：”血分证病位最深，病情危重。心主血，肝藏血，邪入血分，势必影响心肝两脏。若邪热久羁，耗血伤阴，真阴亏损，病常累及肝肾两脏。故血分证实热者多以心、肝血热神乱为主，虚热者则多以肝、肾阴亏为主。。”

小王思考了一下，接着问：“那么，怎么去简单辨别气分证呢？”

谢老师回答：“血分证的关键以身热夜甚，昏狂谵妄，斑疹紫暗，出血动风，舌深绛，脉细数为辨证要点。”

小王继续说道：“谢老师，我听说有时候会出现也会出现逆传的情况，这是为什么呢？”

谢老师微笑着点了点头，表示他理解了小王的问题。他开始解答：“小王，你提出的问题很有深度，卫气营血病证的传变是中医理论中非常重要的一部分。事实上，温热病的传变规律是非常灵活的，它受到多种因素的影响，包括季节、病邪的性质以及患者的体质。”

卫气营血证的传变

小王立刻掏出笔记本，准备认真记录下谢老师的回答。

谢老师继续解释：“顺传是最常见的传变方式，它遵循卫、气、营、血的次序传变，标志着邪气逐渐深入体内，病情逐渐加重。但逆传则意味着疾病不按照这个规律传变，可能直接从卫分传入营分、血分，或者出现证候兼夹的情况。”

小王仔细地记录下每个关键点，然后问道：“谢老师，逆传发生的原因是什么？”

谢老师思索了一会儿，然后回答：“逆传是指温热病邪不按上述次序及规律传变。具体表现为有两点。第一点，就是不循次序传，如卫分证不经气分，而直接传入营分、血分；或发病初期未出现卫分证，即出现气分、营分或血分证等。第二点就是证候兼夹。如卫分证未罢，又出现气分证，即‘卫气同病’；气分证未罢，又出现营、血分证，即‘气营两燔’等。均反映机体邪热亢盛，传变迅速，正气虚衰，无力抗邪，病情重笃。”